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榆林市首例 |榆林市第一医院V-A ECMO抢救暴发性心肌炎生命垂危患者

时间:2023-11-16   |   来源:消费视点

消费视点陕西讯(贺来军 康继荣)近日,榆林市第一医院重症医学科再次利用“救命神器”ECMO抢救一例年轻的暴发性心肌炎患者。这是一场生命和时间的赛跑!经过7天ECMO辅助,患者心功能逐渐恢复,成功撤离ECMO。

10月27日凌晨,年仅27岁的小范感到胸闷胸痛、气短乏力,在家人陪同下前往当地医院就诊,起初怀疑是急性心肌梗死,在行冠状动脉造影检查后排除冠状动脉血管病变,但小范胸闷气短的症状逐渐加重,出现室性心动过速,意识丧失,血压测不出,当地医院给予电复律及对症治疗后,考虑到患者病情严重,急转我院。转入后给予营养心肌、纠正心律失常、对症治疗,患者在入院9小时内发生4次室性心动过速,伴随血压测不出,给予电复律、血管活性药物维持血压等治疗,重症床旁超声检查显示心室收缩功能极差,射血分数30%。再次追问病史,小范发病前3天出现过鼻塞、流涕、打喷嚏等感冒症状,随之出现发热、进行性加重的胸闷、气短、乏力、室性心动过速发作,结合患者无基础心脏病史,平素体健,此次入院心肌酶升高、频发恶性心律失常、心源性休克、心脏收缩功能严重受损。临床经验丰富的徐宁主任经综合判断,考虑此患者诊断为“暴发性心肌炎”,由于患者频发恶性心律失常,药物治疗效果差,心脏收缩功能极差,心源性休克,血压需靠大剂量血管活性药物维持,乳酸进行性升高,查体:嗜睡状,面色苍白,四肢冰冷、外周血管搏动摸不到,股动脉搏动弱,意识也逐渐加深,需紧急启用“救命神器”ECMO进行循环辅助,让患者的心肌充分休息,助她渡过难关。

徐宁主任在和家属沟通病情征得家属同意后,立即启动ECMO救治小组,虽然时值周末,但是ECMO团队成员(徐宁主任医师、邓雍主治医师、任姣雪副主任医师、叶娜体外循环师、蔡丽巡回护士)十分钟内就位,为患者进行了V-A ECMO置入,随着VA-ECMO顺利转机,血压逐渐改善、心率也渐趋平稳,氧饱和度快速上升,看着心电监护上逐渐上升的血压、氧饱和度,ECMO团队成员舒了一口气,化险为夷,因为他们再一次暂时留住了一个年轻的生命。微信图片_20231116092323.png

患者上机后第二天就停用了升压药物,乳酸也降至正常,为了提高患者舒适度、降低医疗费用、降低呼吸机相关肺炎发生的风险,徐宁主任综合评估后,决定在V-A ECMO循环辅助下拔除气管插管,过渡为高流量辅助通气,进行“清醒ECMO”治疗。微信图片_20231116092332.png

意识完全清醒的小范仔细打量着仍在运行的“魔肺”,看着自己的血液汩汩流动在两根手指粗的管子里,既没有剧烈的疼痛不适,又不影响自主咳嗽、咳痰,可以和家属交谈,还可以通过手机视频,跟年仅1岁的孩子在手机里“见面”。微信图片_20231116092340.png

经过重症医学科的综合治疗及精细管理,每天评估心脏收缩功能、血管筛查、抗凝与出现风险的平衡、营养等,7天7夜的精细守护,小范的心脏功能终于逐渐恢复,11月4日,经过撤机流程综合评估,成功撤除ECMO。11月9日患者病情好转出院。看着患者脸上洋溢的笑容,我们无比欣慰,因为我们再一次用自己的专业技术挽救了一条生命,挽救了一个家庭。微信图片_20231116092347.png

守护生命,分秒必争。每一名危重症患者成功救治的背后,都是一个优秀医疗团队共同努力、辛苦付出的结果,更代表了一所医院对危重患者的综合救治能力与水平。

救命神器ECMO

ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation,体外膜肺氧合):也称为体外生命支持(ECLS),是一种为心脏和肺部无法提供足够量的气体交换或灌注以维持生命的人提供延长的心脏和呼吸支持的体外支持技术。ECMO运转时,血液从静脉引出,通过膜肺氧合,排出二氧化碳,氧合血可回输静脉(V-V转流),也可回输动脉(V-A转流),可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持,为危重症的抢救赢得宝贵的时间。ECMO作为一项高级生命支持技术,治疗过程管理要求高,需要密切监测患者生命体征及相关并发症,尤其该患者在清醒状态下行ECMO治疗,对医疗和护理更是提出了巨大挑战,需要随时关注患者的病情、活动及情绪变化,避免意外脱管。ECMO把人体静脉血引出来,在体外进行氧合、清除二氧化碳后再回输人体。引血的速度非常快,1分钟3000-4000ml,这是什么概念呢?我们人体全部的血液大概是4000-6000ml,也就说ECMO一分钟就可以把人体的血液全部抽出来。任何的管理纰漏导致管路脱落,瞬间人体血液就会大量喷射出来,病人将会在短时间内因休克而死亡。其次,ECMO系统的管路很粗,插管很容易导致肢体缺血坏死,甚至需要截肢。另外还有血细胞破坏引发的贫血、溶血引起的肾衰、血栓、抗凝导致的出血、导管相关性感染等严重并发症。要规避这些风险,最大限度减少并发症的发生,无疑给ECMO的管理提出巨大挑战。任何一丁点的疏忽,都可能对病人造成巨大灾难,甚至付出死亡的代价。清醒ECMO技术的实施,患者可以正常交流,床上活动几乎不受影响,可以大大减少呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓和镇痛镇静相关并发症的发生,同时也降低了管路护理的难度和护理强度,降低院内感染的发生,缩短了治疗时间,提高了治疗效率,节省了医疗费用,最大程度促进病人早日康复。与传统ECMO相比清醒ECMO的实施和管理均存在更大难度,关键就在于对病情精准把握,动态评估。

爆发性心肌炎

暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型,占急性心肌炎总数的4%-5%,死亡率可高达80%。它是一种临床综合征,该病起病急骤,病情发展迅速,以心力衰竭、心律失常及心源性休克为主要表现。发病前患者可有发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等前驱感冒症状,但个体差异较大,较多患者早期也仅可有低热、明显乏力、无食欲或伴有轻度腹泻,这些症状可持续3~5天或更长,易被忽视。发病初常表现为极度乏力、面色苍白、多汗、心前区痛、心悸、胸闷、头晕等症状,继而出现心力衰竭、持续恶性室性心律失常发作和阿﹣斯综合征,即由于脑缺氧,出现意识丧失、心源性休克、突然倒地、全身抽搐,并且常伴有多器官受累,如肝肾功能异常、凝血功能异常、呼吸系统受累等。暴发性心肌炎患者应尽快收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件医院的重症监护病房,予以生命支持治疗和24小时特别监护及护理。监护内容主要包括监测各项生命体征及功能,如血压、心率、呼吸、水电解质、凝血功能等,生命支持治疗属于各项治疗手段中的重中之重,包括循环支持、呼吸支持和肾脏替代治疗三个方面,尽早使用主动脉内球囊反搏( IABP )和体外膜肺氧合(ECMO)进行治疗可使心脏得到充分休息,辅助减轻心脏负担,为其功能恢复赢得时间。微信图片_20231116092357.png

重症医学科简介

榆林市第一医院重症医学科成立于2010年,担负着全院急危重症病人的抢救治疗工作和榆林市突发公共卫生事件的应急救援工作,承担着延安大学医学院及规培医师的急危重症医学教学工作。

科室拥有一支人才梯队合理、技术精湛、救治能力突出的优秀医疗队伍,现有医护人员共28名。其中医师9名,护士18名,呼吸治疗师1名。其中高级职称3人,中级职称9人,具有硕士学位者4人。科室占地面积约550平米,目前设置床位14张,其中负压病房1间,VIP病房1间。配备万级层流设施、多参数中心监护站等一批先进设备。

我院重症医学科成立以来承担着我院及陕北地区危重病人的抢救工作,科室每年收治各类急危重症医学患者300余人次,在重症感染、重症产科、中毒、多发伤、复合伤、重症肺炎、脓毒症、重症急性胰腺炎、多脏器功能障碍综合征等领域积累了丰富的经验,挽救了众多急危重症患者的生命,为临床各科室危重患者的救治提供了有力的保障。工作中积极开展多项新技术、新业务,多项技术填补了陕北地区重症领域的空白,如经皮穿刺气管切开术、血液净化技术(血浆置换、双重血浆分子吸附人工肝技术、血液灌流、血液滤过等)、有创血流动力学监测(PiCCO2)、重症超声、肺复张及俯卧位通气等,各项技术能力稳步提升,2020年在陕北地区率先开始首例ECMO技术,填补了陕北地区空白。同时也标志着我科在危重患者的救治方面达到国内先进水平。

榆林市第一医院重症医学科全体医护人员始终坚持以服务人民为宗旨,以专业能力救治患者,用不断创新促进学科的持续发展,打造陕北乃至全省领先的重症医学中心。微信图片_20231116092423.png

徐宁,硕士研究生 九三学社社员,重症医学科主任,主任医师,专业特长:

从事重症医学工作15余年,擅长重症感染、重症产科、中毒、多发伤、多脏器功能障碍综合征的综合救治,在重症超声、机械通气、床旁血液净化方面有着独到的见解,多次参加市内急危重患者的抢救及会诊工作。在陕北地区率先成功开展ECMO技术,填补了陕北地区空白。在临床工作的同时积极开展科研教学工作,承担着延安大学医学院本科生及规培医师的急危重症医学教学工作。在国内外期刊发表论文20余篇,其中SCI收录3篇。 

社会任职及获奖:

国际女医师协会会员

陕西省医师协会重症医学医师分会委员

中国女医师协会重症专业委员会委员

中国老年医学会重症专委会委员

陕西省保健学会重症医学分会常务委员

陕西省医学传播学会重症专委会常务委员

陕西省中西医结合学会重症医学分会委员

陕西省非公协会重症专委会委员

陕西省重症创伤学会委员

西安市医学会重症医学分会常务委员

榆林市重症医师协会秘书长

榆林市重症质控中心副主任委员

2020年获陕西省科技成果奖

2020年获榆林市第一医院“优秀医师”称号

2021年获榆林市科技进步一等奖

2022年获榆林市科技进步二等奖

(责编:侯玉春)


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